Samenvatting Bespreking Materiële Controle Huisartsenzorg

Op initiatief van Z&Z, afdeling materiele controle (MC) is onlangs een bijeenkomst geweest met het OverlegTeam Huisartsen (OTH) en een vertegenwoordiging van het LHV-team bekostiging.
De bijeenkomst was gericht op het versterken van samenwerking en informatie-uitwisseling tussen Zorg & Zekerheid en huisartsen rondom materiële controles, zowel terugkijkend als toekomstgericht. Dit met als doel interpretatieverschillen te voorkomen. Input van huisartsen is hierbij essentieel.

Tijdens deze bijeenkomst heeft de afdeling MC uitleg gegeven over de werkwijze en werd gestart met de constatering dat 95-99% van de declaraties correct zijn. De resterende 1-5% is het aandachtsgebied van de afdeling MC. Het is een wettelijke plicht van zorgverzekeraars om deze controle uit te voeren waarbij zij weer worden gecontroleerd op correcte uitvoering door de Nza.

Er was tijdens het gesprek bijvoorbeeld aandacht voor:

• de LHV declaratiecursussen die populair zijn, waarschijnlijk ook omdat NZa-regels vaak onbekend zijn of verschillend geïnterpreteerd worden;
• onduidelijkheid over interpretatie van regels rondom ketenzorg, inhuur POH-uren buiten contract, ouderenzorg voor patiënten zonder WLZ-indicatie maar met hoge zorgvraag. Z&Z gaf aan dat specifieke vragen met de zorggroep worden besproken en dat algemene vragen kunnen worden gesteld via de zorginkoop-mailbox van Z&Z. Soms worden veelvoorkomende vragen in de nieuwsbrief toegelicht.

Al met al een plezierige bijeenkomst waarbij LHV en OTH aandacht blijven vragen voor duidelijke, eenduidige en Z&Z-specifieke declaratievoorlichting en -cursussen.

Er is besloten tot een vervolgafspraak na de zomer om in gesprek te blijven over interpretatieverschillen en te zoeken naar oplossingen voor betere afstemming en vereenvoudiging om de correctheid van declaraties te bevorderen; het delen van leerpunten uit MC-onderzoeken met alle huisartsen is hierbij helpend.

Heb jij vragen over declareren?

Als je vragen hebt over declareren, die je liever via het OTH Z&Z wilt inbrengen tijdens het vervolgoverleg, dan kun je deze melden via LHV-bureau West-Nederland via: west-nederland@lhv.nl.
 
Het OTH Zorg en Zekerheid