LHV-aanbodwijzer

Vul hieronder de LHV-aanbodwijzer in

De LHV-aanbodwijzer is bestemd voor hulpvragen overdag. ANW betreft een andere situatie, waarbij mogelijk lokaal andere samenwerkingsafspraken in de keten gelden.

Aanbodwijzer

Fase 1: Probleeminventarisatie

Is er sprake van een medische zorgvraag (somatisch/psychiatrisch)?

Nee

Deze vraag gaat over medische klachten, symptomen, medicatievragen die verdere medische exploratie nodig hebben.

Is het een nieuwe klacht?

Nee

Is sprake van acute verergering?

Nee

Is de patiënt onder behandeling van een specialist voor deze aandoening?

Nee

Bijvoorbeeld langer bestaande buikpijn bij ziekte van Crohn, toename gewrichtsklachten bij reuma, toename somberheid bij bekende bipolaire stoornis, herhaalrecept van door cardioloog voorgeschreven medicatie, gedragsproblemen bij demente patiënt in kleinschalige woonvorm, etc.

Uitkomst

Je verwijst terug naar de specialist bij wie je patiënt onder behandeling is. Dit geldt ook voor zorgcoördinerende taken.

De medisch-specialist is verantwoordelijk voor de medische zorg voor patiënten die bij hem/haar onder behandeling zijn. Dit geldt ook voor zorgcoördinerende taken zoals herhaalreceptuur, opdracht aan wijkverpleging of andere opdrachten, tenzij er duidelijke afspraken over zijn gemaakt (bijvoorbeeld omdat het voor de (kwetsbare) patiënt betere zorg oplevert.) Meer informatie lees je in het standpunt herhalen gespecialiseerde ggz medicatie en in de richtlijn van het NHG Informatie uitwisseling tussen huisarts en specialist.

Is het een vraag over preventie?

Nee

Universele preventie: Gericht op de hele bevolking, zoals beweegprogramma’s in de wijk, stoppen met roken campagne overheid, hoge accijns op frisdrank.
Groepspreventie: Gericht op delen van de bevolking, zoals vaccinatie van kinderen, bevolkingsonderzoek van vrouwen, PREP voor MSM, griepvaccinaties naar leeftijd, infectiepreventieprotocol in verzorgingshuis/kleinschalige woonvorm.
Geïndiceerde preventie: Preventie bij mensen met beginnende gezondheidsklachten, zoals afvallen bij knieklachten, stoppen met roken bij hoesten.
Zorggerelateerde preventie: Preventie bij mensen met een bestaande aandoening gericht op het voorkomen van complicaties, zoals stoppen met roken bij COPD, afvallen bij diabetes, statines na myocardinfarct.

Is het preventie van één persoon (bijvoorbeeld patiënt wil afvallen)?

Nee

Is sprake van een patiënt met medische klachten of gerelateerde aandoening, waarbij preventie op maat nodig is?

Nee

Medische klachten of symptomen: bijvoorbeeld pijn in de knieën, hoesten.
Gerelateerde aandoening: bijvoorbeeld diabetes, gonartrose, COPD.

Uitkomst

Het betreft een gezond persoon zonder medische klachten of gerelateerde aandoening, dit is geen zorg voor de huisarts.

Voor wie is deze zorg dan wel?
Preventie aan gezonde mensen zonder medische klachten hoort thuis bij de GGD (vaccinaties, PREP), jeugdgezondheidszorg (consultatiebureau/schoolarts), gemeente of andere publieke voorzieningen (algemene voorlichting over gezond leven, eten, clubs voor sport en beweging).

Er is sprake van een groep patiënten. Hebben ze dezelfde specifieke medische klacht of gerelateerde aandoening?

Nee

Voorbeeld van ja: alle COPD-ers, alle kwetsbare ouderen.
Voorbeeld van nee: alle 65+ers, alle kinderen onder de 4 jaar.

Uitkomst

Er is sprake van groepspreventie van mensen zonder een specifieke medische klacht of gerelateerde aandoening. In deze categorie vallen de griep- of pneumokokkenvaccinatie voor alle 65+ers.

Let op: dit is geen basisaanbod, kan eventueel als extra aanbod worden aangeboden.

Is er sprake van een care-verpleegkundig/verzorgend probleem?

Nee

Een probleem dat ligt op het terrein van de verpleegkundige/verzorgende en waarvoor geen medische kennis, diagnostiek of behandeling nodig is. Bijvoorbeeld wondzorg, injectie, hulp bij persoonlijke verzorging, maaltijden, medicatie-inname, etc.

Kan de patiënt thuis worden verzorgd?

Nee

Uitkomst

Stuur door naar wijkverpleging of casemanager dementie, voor indicatiestelling en organisatie van thuisverpleging of -verzorging.

Of doe in eigen beheer, als extra aanbod tegen speciaal tarief door bijvoorbeeld POH-ouderenzorg of POH-jeugd.

Voorbeelden: coördinatie van care (verzorgende of verpleegkundige taken) en sociaal domein (hulpmiddelen bij verzorging, alarmering, vrijwilligers die boodschappen doen, huishoudelijke hulp, maaltijdvoorziening en hulp bij eten geven).

Woont de patiënt al in een instelling (verzorgingshuis, kleinschalige woonvorm)?

Nee

Uitkomst

Verwijs naar de wijkverpleging verbonden aan de instelling voor het opschalen van de zorg.

Let op: besluit je zelf verpleegkundige zorg te coördineren in bijvoorbeeld een kleinschalige woonvorm, mogelijk samen met je POH voor ouderen, dan is dit extra aanbod.

Oudere patiënten verblijven steeds vaker in kleinschalige woonvormen. Welke invloed hebben de woonvorm en de Wlz-indicatie op de zorg die je als huisarts levert? Het schema Huisartsenzorg voor ouderen, per woonsituatie geeft inzicht in de verschillende situaties waarmee je te maken hebt.

Is sprake van een spoedsituatie?

Nee

Uitkomst

Verwijs naar ELV loket. Zie voor meer informatie het dossier eerstelijnsverblijf

Is het probleem zonder spoed somatisch of psychogeriatrisch van aard?

Somatisch

Psychogeriatrisch

Somatisch, niet acuut: meer dan x aantal thuiszorgmomenten per dag nodig indien niet palliatief, tillift nodig, volledig zorgafhankelijk.
PG, niet acuut: permanent toezicht nodig, dwaalgevaar, continu psychische onrust, overbelaste mantelzorger.

Uitkomst

Dit is geen basistaak voor de huisarts. Een indicatie voor een verpleeghuis of verzorgingshuis op somatische gronden gaat via het CIZ en kan de patiënt zelf aanvragen, eventueel met hulp van de wijkverpleging. Wijs de patiënt en diens vertegenwoordiger op de website van het CIZ, waar zij zelf een aanvraag kunnen doen.

Uitkomst

Verwijs naar de casemanager dementie. Verzet de patiënt zich tegen noodzakelijke opname? Verwijs voor een beoordeling volgens de Wet Zorg en Dwang (WZD) naar de SO/WZD-functionaris.

Zorg dat je weet hoe je in jouw regio de casemanager dementie inschakelt. Meestal kan dit via de wijkverpleging of een grote thuisorganisatie. De casemanager helpt de patiënt om de aanvraag via het CIZ in te dienen, zodat zorg geleidelijk kan worden opgeschaald.

Is er sprake van een sociaal/welzijnsprobleem?

Nee

Schulden, rollator, urgentieverklaring woning, begeleiding patiënt met beperking, vinden dagbesteding, opvoedingsondersteuning, sociale bezoeken i.v.m. eenzaamheid.

Ook coördinatie van hulp door verschillende instanties binnen het sociale domein behoort hiertoe. Bijvoorbeeld als het gaat om school, schuldhulpverlening, woningbouwvereniging, huishoudelijke hulp, wijkagent.

Is er sprake van een zingevingsvraag?

Nee

Waarom-vragen die opkomen bij het doormaken van een life-event, zoals naderend levenseinde, overlijden geliefde, echtscheiding, miskraam, studiekeuze. Het gaat om (normale vragen) over verwerking, angsten, en fundamentele vragen en acceptatie.

Uitkomst

Het doorlopen van het schema heeft geen duidelijkheid gegeven over waar de vraag thuis hoort. Je kunt het volgende overwegen:

•  Mogelijk heb je meer gegevens nodig, neem contact op met de zorgvrager.
•  Mogelijk kan overleg met een collega uit de praktijk je verder helpen.
•  Overleg met een kaderhuisarts of andere specialist.
•  Voor overleg kun je altijd contact opnemen met de LHV.

Uitkomst

Verwijs naar loket gemeente, Wmo-loket in gemeente/wijk of direct naar een bekende hulpverlener volgens bestaande afspraken binnen jouw wijk.
Bijvoorbeeld Welzijn op recept.

Uitkomst

Bespreek met de patiënt wat bij hem/haar past. Dit kan verwijzing naar een geestelijk verzorger of geestelijke zijn, maar ook een coach of studiebegeleider. Klik hier voor meer informatie.

Fase 2: Diagnostiek

Is sprake van een medisch-generalistisch (huisartsgeneeskundig) probleem?

Nee

Nog onduidelijk

Medisch-generalistisch: medische aandoeningen die door de huisarts worden gediagnosticeerd en behandeld, dat wil zeggen:

– met een voorkomen van meer dan 2/1000 (zie Nivel zorgregistraties);
– behorend tot het basisaanbod huisartsenzorg (zie LHV document 2015);
– zoals beschreven in de (hoofdtekst van) de NHG-standaarden, en/of
– waar de rol van de huisarts beschreven is in eerstelijnssamenwerkingsafspraken (LESA) of multidisciplinaire richtlijnen.

Beantwoord je één van onderstaande vragen met ‘ja’, dan past de vraag niet binnen het basisaanbod huisartsenzorg:

1. Levert aanvullend onderzoek of behandeling in de eerste lijn vertraging op, of is het niet bijdragend?
2. Vereist de behandeling organisatie en aansturing vanuit team(s) buiten de eigen huisartsenpraktijk?
3. Vereist de behandeling wettelijke kaders waarin de huisarts geen rol heeft?

Voorbeelden van huisartsgeneeskundige vraagstukken: gewone diagnoses zoals rugpijn, oorontsteking, lichte psychische klachten zoals rouw, somberheid, relatieproblemen.

Voorbeelden van niet-huisartsgeneeskundige vraagstukken: sterke verdenking op reumatoïde artritis (laboratoriumonderzoek in de eerste lijn geeft onwenselijke vertraging, direct verwijzen naar reumatoloog. Zie voor meer informatie de NHG-standaard Artritis), coördinatie van verzorgende team in kleinschalige woonvorm (zie voor meer informatie de LHV leidraad medische zorg in kleinschalige woonzorginstellingen), vraag aangaande dwangzorg zoals dwangmedicatie of bedhekken plaatsen (zie voor meer informatie Wet Verplichte Geestelijke Gezondheidszorg (wvggz) en de Wet Zorg en Dwang (wzd))

Uitkomst

Je kunt ervoor kiezen te verwijzen (extern) of in eigen beheer te doen als extra aanbod.

Aanvullend onderzoek is nodig om te bepalen of sprake is van een medisch-generalistisch probleem. Er is wachttijd voordat de resultaten van het onderzoek bekend zijn.
Je gaat daarna verder in de LHV-Aanbodwijzer:

Duidt de uitslag van het aanvullend onderzoek op een medisch-generalistisch probleem?

Nee

Medisch-generalistisch: medische aandoeningen die door de huisarts worden gediagnosticeerd en behandeld, dat wil zeggen:

Waarvoor je aanvullend onderzoek doet omdat je nog niet weet of het medisch-generalistisch of medisch-specialistisch is: vaginaal bloedverlies na seks (uitstrijkje maken en kweek. Bij afwijkende uitslag kan het nodig zijn om iemand naar gynaecoloog te verwijzen), vergeetachtigheid (MMSE kan door POH ouderenzorg of na verwijzing door geheugenpoli worden opgepakt), hoestende roker (röntgenfoto van de longen nodig, bij afwijkende uitslag verwijzen naar longarts), somberheid (bij eerste gesprek niet duidelijk of er sprake is van een depressie of van aanpassingsproblemen; plan dan een tweede afspraak bij jezelf of bijvoorbeeld bij de POH-GGZ.

Let op: strikt genomen is dit geen ‘aanvullend onderzoek’, we spreken dan van ‘aanvullende anamnese’. Op het moment dat je gebruik maakt van een aanvullende vragenlijst, is spraken van aanvullend onderzoek.

Uitkomst

Verwijs naar 2e lijn of zelfs 3e lijn voor behandeling en/of nadere diagnostiek.

Of behandel in eigen beheer als extra aanbod.

N.B. Indien de diagnose bevestigd is en behandeling is gestart in 2e/3e lijn blijft de huisarts betrokken als steun, maar is niet primair verantwoordelijk voor zorg/zorgcoördinatie voor dit probleem, tenzij anders afgesproken.

Fase 3: Behandeling van een medisch-generalistisch probleem

Interventie, advies of behandeling is nodig. Wordt de behandeling in eigen beheer (intern) of door anderen (extern) gedaan?

Intern

Extern

Intern: door het team in de huisartsenpraktijk.

Bijvoorbeeld: advies (afwachten bij verkoudheid, door de huisarts voorgeschreven antibiotica), oorontsteking door huisarts, diabetes door POH-somatiek, relatieproblemen door POH-GGZ

Extern: door een andere eerstelijnszorgverlener buiten de eigen huisartsenvoorziening.

Bijvoorbeeld: fysiotherapeut, eerstelijnspsycholoog, diëtist.

Is het huisartsgeneeskundige basiszorg?

Nee

Het huisartsgeneeskundig zorgaanbod in Nederland is onderverdeeld in het basisaanbod, dat voor iedere huisarts gelijk is, en het extra aanbod. Met het extra aanbod kun je als huisarts je zorgaanbod verbreden en inspelen op de zorgvraag van de patiënten in jouw verzorgingsgebied.

Ook komt het extra aanbod tegemoet aan de behoefte van huisartsen aan differentiatie en specialisatie. Zie voor meer informatie het aanbod huisartsgeneeskundige zorg.

Ga je het in eigen beheer doen?

Nee

Maak de afweging of je de zorg kunt/wilt leveren:

– Heb je voldoende personeel, ruimte, tijd om deze taak uit te (laten) voeren binnen je huisartsenteam?
– Ben je voldoende bekwaam voor het superviseren van je personeel (voorbeeld POH GGZ)?
– Ben je de beste zorgverlener voor deze taak of kun je het beter aan een ander overlaten? Pas op in gaten te springen die anderen laten liggen.

Je kunt ook overwegen de zorg in samenwerking met andere huisartsenpraktijken uit je hagro of zorggroep te leveren (horizontale verwijzing).

Uitkomst

Start behandeling.

Uitkomst

Verwijs binnen 1e lijn.

Uitkomst

Je bent van plan extra aanbod in de huisartsenpraktijk aan te bieden. Vanzelfsprekend ben je vrij dit te doen, je bent het echter niet verplicht aan je patiënten. Wees ervan bewust dat je basisaanbod hierdoor niet in de knel mag komen.

Maak de afweging of je de zorg kunt/wilt leveren:

– Heb je voldoende personeel, ruimte, tijd om deze taak uit te (laten) voeren binnen je huisartsenteam?
– Ben je voldoende bekwaam voor het superviseren van je personeel (voorbeeld POH GGZ)?
– Ben je de beste zorgverlener voor deze taak of kun je het beter aan een ander overlaten? Pas op in gaten te springen die anderen laten liggen.

Je kunt ook overwegen de zorg in samenwerking met andere huisartsenpraktijken uit je hagro of zorggroep te leveren (horizontale verwijzing).

Klaar met invullen?

Vul hieronder je e-mailadres in als je deze informatie via e-mail wilt ontvangen en klik op Versturen.

E-mailadres

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Meer over de LHV-aanbodwijzer?

Geef ik dat herhaalrecept van de specialist? Regel ik een hoog-laagbed? Help ik een gezonde patiënt om af te vallen? Sommige hulpvragen lijken in 5 minuten te regelen, maar blijken achteraf zomaar een uur te kosten. Die hulpvraag kan via allerlei kanalen binnenkomen: telefonisch, per mail, persoonlijk tijdens een consult of via een schriftelijke overdracht. Het kan gaan over een individuele patiënt of meer algemeen over een bepaalde taak die voor meerdere patiënten moet worden uitgevoerd.
Aan de hand van de hulpvraag doorloopt u – dit kan ook samen met een medewerker van de huisartsenpraktijk – de LHV Aanbodwijzer.

Maak uw keuzes

Stap voor stap maakt u keuzes om tot een antwoord te komen. De keuzes worden toegelicht aan de hand van praktijkvoorbeelden. Het antwoord kan zijn dat een hulpvraag geen basishuisartsenzorg is. Soms is de zorg die de patiënt nodig heeft ergens anders (beter) geregeld. Dat betekent niet dat u deze zorg niet mág leveren.
Mocht u tijd, ruimte, bekwaamheid en plezier hebben voor het uitvoeren van extra taken, dan kunt u dat organiseren als aanvullend of bijzonder aanbod tegen een speciaal tarief. De LHV Aanbodwijzer maakt u alleen ervan bewust dát u extra taken op zich neemt.

Aanbod huisartsenzorg

De LHV Aanbodwijzer is gebaseerd op het huidige Aanbod huisartsenzorg en de hernieuwde Kernwaarden en kerntaken van de huisartsenzorg.

Meer tijd voor de patiënt

Deze pagina is onderdeel van het thema Meer tijd voor de patiënt. Hier vind je inspiratie, praktische voorbeelden en een stap-voor-stap handreiking om zelf met een pilot aan de slag te gaan.

Lees meer