Wet Toetreding Zorgaanbieders (Wtza)

Bestaande huisartspraktijken en waarnemers
De meldplicht geldt voor huisartsenpraktijken, maten die vanuit een BV deel uitmaken van de maatschap en waarnemers. Bij de IGJ bekende, bestaande zorgaanbieders (dat wil zeggen, voor 1 januari 2022 al bestaand vanuit dezelfde KvK-inschrijving) hoeven niets extra’s te doen en worden automatisch in het meldsysteem gezet.

Kijk in het Landelijk register zorgaanbieders of je daarin staat. Als je in dit register staat met een datum gelegen voor 1 januari 2022 bij het kopje ‘actief vanaf’, hoef je niets meer te doen.

Nieuwe huisartspraktijken en waarnemers
Als nieuwe huisartsenpraktijk, maat die vanuit een BV toetreedt tot de maatschap of waarnemer ben je verplicht jezelf voorafgaand aan de zorgverlening te melden via de website van het CIBG. Let op: eHerkenning met minimaal betrouwbaarheidsniveau 2+ is hiervoor vereist.

Wanneer je als waarnemer een praktijk overneemt, wordt dit als groei van een bestaande praktijk gezien (mits de KvK-inschrijving in stand blijft). Je hebt dan al aan de meldplicht voldaan. Wel adviseren wij na overname te controleren of de gegevens in het Landelijk Register Zorgaanbieders kloppen.

Gepensioneerd huisartsen die nog incidenteel werken, vallen onder de meldplicht van de Wtza
Als een gepensioneerde huisarts nog incidenteel werkt of als SCEN arts optreedt, valt deze volgens de letter van wet onder de meldplicht van de Wtza. Omdat een gepensioneerde huisarts slechts incidenteel werkzaam is, beschikt deze niet altijd over een KvK-nummer. In dat geval kan de betreffende huisarts contact opnemen met het klantcontactcentrum van het CIBG om zich te melden.

Wat is het doel van de meldplicht?
De meldplicht heeft twee doelen. Enerzijds verzamelt de IGJ informatie voor haar risico gestuurde toezicht. Anderzijds ben je jezelf als huisarts op tijd bewust van de geldende kwaliteitseisen waaraan je moet voldoen.

Alléén huisartsenpraktijken met méér dan 10 zorgverleners zijn verplicht een toelatingsvergunning aan te vragen.
De vergunning legt meer nadruk op de kwaliteit van zorg dan de vroegere Wtzi-vergunning en kent geen automatisch toegelaten instellingen meer. Daarbij zijn er meer weigerings- en intrekkingsgronden aan de vergunning verbonden.

Wanneer hoef je géén toelatingsvergunning aan te vragen?
Als er vanuit je huisartsenpraktijk door 10 of minder zorgverleners zorg wordt verleend.

Wanneer moet je wél een toelatingsvergunning aanvragen?
Huisartsenpraktijken waren in het verleden onder de Wtzi automatisch toegelaten. Volgens de Wtza moet een praktijk die al bestond voor 1 januari 2022 alsnog een toelatingsvergunning aanvragen als je met meer dan 10 zorgverleners vanuit de praktijk werkzaam bent. Dat moet binnen twee jaar na inwerkingtreding van de Wtza (voor 1 januari 2024 moet de vergunning zijn aangevraagd).

Als je huisartsenpraktijk na inwerkingtreding van de Wtza (dus na 1 januari 2022) de grens van meer dan 10 zorgverleners passeert, moet je alsnog een vergunning aanvragen. Dat moet dan binnen zes maanden nadat de grens van meer dan 10 zorgverleners is gepasseerd. Nieuw te starten praktijken met meer dan 10 zorgverleners moeten voorafgaand aan de start van de zorgverlening een vergunning hebben aangevraagd.

Als je als waarnemer een solopraktijk overneemt, wordt dit als groei van de onderneming gezien (mits het KvK-nummer ongewijzigd blijft). Alleen als er vanuit de praktijk samen met jou meer dan 10 zorgverleners werkzaam zijn, moet je binnen zes maanden een vergunning aanvragen.

Als je toetreedt tot een maatschap, verandert er voor de maatschap niets. De Wtza verplichtingen die voor de toetreding op de maatschap rustten, blijven onveranderd mits het KvK-nummer ongewijzigd blijft.

Waar wordt jouw huisartsenpraktijk op getoetst?
De CIBG toetst bij de vergunningsaanvraag op de volgende elementen:

• De eis van een dusdanige organisatie, dat dit leidt tot het verlenen van goede zorg: denk daarbij aan voldoende kwalitatief en kwantitatief toegerust personeel en materieel, een goede toedeling van verantwoordelijkheden en bevoegdheden alsmede afstemmings- en verantwoordingsplichten, en voor zover nodig voldoende bouwkundige voorzieningen (artikel 3 Wkkgz).
• De eis van een systematische bewaking, beheersing en verbetering van de kwaliteit van zorg (artikel 7 Wkkgz).
• De eis van een interne procedure, waarin stapsgewijs wordt aangegeven hoe wordt omgegaan met signalen van incidenten (artikel 9 Wkkgz).
• De eis van een onafhankelijk intern toezichthouder (artikel 3 Wtza, indien die eis op de instelling van toepassing is).
• De eis van een regeling financiële bedrijfsvoering (artikel 40a, eerste lid, Wmg).
• De eis van financieel gescheiden administratie van zorgactiviteiten van andere beroeps- of bedrijfsmatige activiteiten (artikel 40a, tweede lid, Wmg).
• De eis van een ordelijke en controleerbare financiële administratie (artikel 40a, vierde lid, Wmg).
• De eis van rechtmatig declareren (artikel 35, eerste , tweede, zesde en zevende lid, Wmg).
• De eis van een cliëntenraad (artikel 2, eerste lid Wmcz 2018, indien die eis op de instelling van toepassing is).

De toelatingsvergunning kun je aanvragen via www.toetredingzorgaanbieders.nl. Vanaf het moment dat de aanvraag compleet bij het CIBG binnen is, geldt in beginsel een maximum behandeltermijn van acht weken voor het nemen van een beslissing op de aanvraag. De behandeltermijn van acht weken mag echter, na het informeren van de zorgaanbieder daarover, worden verlengd en loopt in de praktijk inderdaad op. Bij spoedkwesties adviseren we dit met context bij het CIBG kenbaar te maken. Immers: zonder vergunning geen praktijk AGB-code, en dus geen declaraties mogelijk.

Alle huisartsenpraktijken moeten volgens de Wtza een transparante bestuursstructuur hebben. Wanneer er meer dan 25 zorgverleners werkzaam zijn in je praktijk bent je ook verplicht om een interne onafhankelijke toezichthouder aan te stellen. Hierbij kun je denken aan een raad van toezicht of raad van commissarissen.

Daarbij heb je als dagelijkse leiding van de praktijk (maw als praktijkhouder(s)) een aantal plichten:

• Je moet ervoor zorgen dat de toezichthouder zijn taak zo goed mogelijk kan uitvoeren.
• Je moet de daarbij noodzakelijke gegevens (tijdig en op schrift) aanleveren.
• Je moet de toezichthouder minstens jaarlijks schriftelijk informeren over belangrijke ontwikkelingen en het strategisch beleid van de praktijk.

Deze interne toezichthouder moet bestaan uit tenminste drie natuurlijke personen. Om de onafhankelijkheid te waarborgen vraagt de wet het volgende:

• een lid van de toezichthouder mag geen andere financiële vergoeding van de instelling ontvangen dan een passende vergoeding
• een lid van de toezichthouder (of diens echtgenoot/levensgezel, pleegkind, bloed-of aanverwant tot in de tweede graad):
  • mag de voorgaande drie jaar geen lid van de leiding óf werknemer van de instelling zijn geweest;
  • mag geen aandelen in de instelling hebben;
  • mag geen lid zijn van de interne toezichthouder van een rechtspersoon die aandelen in de instelling heeft;
  • mag geen lid zijn van een andere instelling die binnen het verzorgingsgebied van de instelling geheel of gedeeltelijk dezelfde werkzaamheden verricht (tenzij die rechtspersoon of andere instelling een dochtermaatschappij van de instelling is);
  • het is dus wél toegestaan dat een persoon lid is van de interne toezichthouder van verschillende instellingen binnen een groep dan wel bij de moeder- en dochtermaatschappij.

Bovenstaande moet je allemaal schriftelijk vastleggen (advies: doe dat in je statuten (als de praktijk is georganiseerd als BV/coöperatie/stichting) of reglement (maatschap, eenmanszaak, VOF). Meer achtergrondinformatie is te vinden op de website van de Nederlandse Vereniging voor Toezichthouders in Zorg en welzijn (NVTZ).

Wanneer moet je dit geregeld hebben?

• Bestaande huisartsenpraktijken (praktijken die voor 1 januari 2022 al bestonden vanuit dezelfde kvk-inschrijving) moeten dit binnen twee jaar na inwerkingtreding van de Wtza geregeld hebben, dus vóór 1 januari 2024. Of zoveel eerder dan als de verplichte toelatingsvergunning wordt aangevraagd.
• Huisartsenpraktijken die na 1 januari 2022 zijn gestart, moeten dit geregeld hebben voor het aanvragen van de toelatingsvergunning. Met andere woorden voordat de praktijk start met zorg verlenen.

Modellen intern toezicht NVTZ
De NVTZ heeft modellen beschikbaar voor intern toezichthouders binnen o.a. een BV (modelstatuten) en binnen de maatschap (modelreglement). In de modellen zijn de vast te leggen zaken nader uitgewerkt. Het modelreglement dient tevens ter inkleding van goed intern toezicht en ter verduidelijking van de positie van het intern toezicht ten opzichte van de praktijkhouders. Advies: pas de modellen aan op je feitelijke situatie en wensen. Een aantal elementen is verplicht volgens de wet; dat wordt in de bijbehorende toelichting per bepaling beschreven.

Naar het Modelreglement intern toezicht voor maatschappen (download)
Toelichting Modelreglement intern toezicht voor maatschappen (download)

Vragen?
Heb je meer vragen of behoefte aan ondersteuning? Neem dan contact op met onze afdeling Juridische Zaken via jz@lhv.nl zodat wij je in contact kunnen brengen met adviseurs die je verder kunnen ondersteunen en helpen.

Op grond van een artikel in de Wet marktordening gezondheidszorg (artikel 40b Wmg) moeten álle zorgaanbieders, dus ook alle huisartsenpraktijken, zich jaarlijks verantwoorden door middel van een openbare jaarverantwoording.

• De overheid wil dat iedere zorgaanbieder die (deels) met collectieve middelen wordt bekostigd, aanspreekbaar is op de professionaliteit en de integriteit van zijn bedrijfsvoering.
• De verplichting om daarover openbaar verantwoording af te leggen, zorgt ervoor dat iedereen er kennis van kan nemen. En dat de zorgaanbieder aangesproken kan worden op de continuïteit van de zorgverlening, integriteit en professionaliteit van zijn bedrijfsvoering.
• De NZa houdt toezicht op deze verplichting.

Bekijk het overzicht van wat de jaarverantwoordingsplicht voor jou precies inhoudt, wat je moet aanleveren en wanneer de deadline daarvoor is. En gebruik onze handleiding Wtza.

NB voor huisartsenpraktijken die voor 1 januari 2022 zijn gestart en die daarna niet van rechtsvorm zijn veranderd, hebben een uitstel van 2 jaar gekregen om te voldoen aan de jaarverantwoordingsplicht. Zij moeten per 1 januari 2025 een eerste jaarverantwoording hebben aangeleverd. Praktijken die na 1 januari 2022 zijn gestart of die na die datum van rechtsvorm zijn veranderd, moeten al wel voldoen aan de jaarverantwoordingsplicht.